Rechazo de un reclamo: Asegúrate de contar con la evidencia adecuada

Por Alexander Alvarez

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Defensa en materia de seguros

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Última modificación el 8 de noviembre de 2024

Como aseguradora, tienes la obligación de pagar las prestaciones correspondientes a las reclamaciones legítimas. Sin embargo, como sabes, no todas las reclamaciones son legítimas. Si necesitas rechazar una reclamación, debes asegurarte de hacerlo correctamente.

Como aseguradora, lo mejor que puedes hacer es recabar pruebas que justifiquen por qué rechazas la reclamación. Contar con abundantes pruebas te ayudará a evitar una reclamación de mala fe, incluso si no es justificada.

¿Qué tipo de evidencia ayuda a evitar demandas después de rechazar un reclamo?

Algo que debes tener muy claro es el motivo del rechazo. Algunos motivos comunes son no haber presentado la reclamación dentro del plazo establecido, no contar con pruebas que demuestren que el accidente o la lesión realmente ocurrieron y presentar una reclamación por algo que ocurrió fuera del período de vigencia de la póliza.

Compañías de seguros están diseñadas para brindar cobertura a quienes la necesitan, pero si hay evidencia de que una persona presentó un reclamo por daños que causó de manera maliciosa o de que está presentando un reclamo por algo que ocurrió cuando no contaba con cobertura, entonces se le pueden negar las prestaciones con total justificación.

¿Qué pasa si se apela la denegación?

Por supuesto, una compañía de seguros necesita tiempo para revisar la apelación. A veces, hay más información que aclara cualquier malentendido y sí lleva a que se apruebe el reclamo. Sin embargo, si el reclamo se rechaza nuevamente y la otra parte presenta una demanda, es en ese momento cuando la compañía de seguros debe proporcionar pruebas a sus abogados y estar preparada para defender la decisión ante un tribunal si llega el momento.